肛瘺是肛管直腸瘺的簡稱,是肛管或直腸與會陰皮膚相通的慢性、感染性通道,是肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流的后遺病變,由內口、瘺管、外口三部分組成,內口多位于肛竇,極小部分位于直腸壁,外口在肛周皮膚上。肛瘺的主要臨床特征為反復自瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物,且由于這些分泌物的刺激,肛門部常有潮濕,瘙癢癥狀,甚至出現濕疹。當外口愈合,瘺管內膿腫形成。引流不暢,可有明顯疼痛感,嚴重者出現發熱,寒戰等全身感染癥狀,反復發作,難以自愈是肛瘺的臨床特點。
根據瘺管位置高低、瘺管的數量,可將肛瘺細分為4類:
痿主要表現為瘺外口持續或間斷流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。部分較大的高位肛瘺,因無括約肌限制,其瘺外口可有糞便、氣體排出。當瘺外口愈合,瘺管中膿腫形成、引流不暢,患者可感到明顯疼痛,同時可伴發全身感染癥狀,切開排膿后癥狀緩解。以上癥狀反復發作,難以自愈是肛瘺最主要的臨床特點。
1、分泌物流出:可持續成間新發作,量少,分泌物通常為膿性,血性,黏液性。
2、瘙癢:分泌物刺激肛周皮膚引起瘙癢,少部分患者并發肛周濕疹。
3、瘺管排便、排氣:部分較大的高位肛瘺,由于瘺管位于肛門括約肌外,不受括約肌控制,因此其瘺外口可有糞便、氣體排出。
4、疼痛:如瘺管引流通暢,可無疼痛,或僅有輕微發脹不適。當外口愈合,瘺管堵寒時出現疼痛,一般為脹痛或跳痛,引流后癥狀緩解。
5、體征:肛周可見乳頭狀突起或肉芽組織隆起外口,按壓有少量膿性分泌物溢出。指診可在齒狀線附近捫及輕壓痛硬結狀內口,若瘺管位詈較低,自外口向肛門方向皮下可觸及條索樣瘺管。
若患者未及時治療,或病情控制不佳時,肛瘺反復發作,最終累及肛門括約肌從而導致其功能異常或缺失,此時即使行手術治療也難以保留肛門正常功能,患者將出現控便異常甚至肛門失禁。部分復雜性肛瘺患者手術后也會出現肛門失禁,輕者為暫時性失禁,重者有不同程度的失禁。此外,反復發作、久治不愈的肛瘺存在癌變風險。
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